本题考查降糖药的用药指导。降糖药应该选择餐前给药，但二甲双胍和阿卡波糖的消化道刺激性较大，宜餐中给药。在他汀类药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天内任意一个固定时间服用，其他同类药物则需睡前服药。糖尿病不易控制，需长期用药，患者身边必须准备糖类食物，防止用药过量导致低血糖。二甲双胍肾毒性大，阿托伐他汀肝毒性大，需监测肝、肾功能。

本题考查肾功能不全患者的降糖药物选择。二甲双胍不经肝脏代谢，直接以原型经肾脏排泄，当肾功能受损时，易发生二甲双胍和乳酸在体内堆积，增加乳酸性酸中毒风险。患者肌酐清除率显著下降，说明肾功能受损，需停用肾毒性大的二甲双胍。